FİKİR BİRLİĞİ BEYANNAMESİ VİRAL YÜKÜ BELİRLENEMEYEN/TESPİT EDİLEMEYEN/SAPTANAMAZ HIV İLE YAŞAYAN BİR BİREYDEN CİNSEL YOLLA HIV BULAŞININ RİSKİ (HIV’IN / ENFEKSİYONUN BULAŞMA RİSKİ)

Güncellenen Onaylar: 14 Eylül 2020

Yayınlanma: 21 Temmuz 2016

Bizim Erişim Tarihimiz: 11.10.2020

Editör’ün Notu 1/10/18: “İhmal edilebilir/önemsiz/göz ardı edilebilir” terimi, halk sağlığı mesajlarında, viral yükü belirlenemeyen ve ART’yi belirtildiği gibi alan/uygulayan HIV ile yaşayan bir bireyden, HIV’in / HIV enfeksiyonunun cinsel yolla bulaşma riskini tanımlamak için etkili değildir. “İhmal edilebilir/önemsiz/göz ardı edilebilir” kelimesi, genellikle cinsel sağlık ve üreme sağlığı kararlarında hala dikkate alınması gereken bir risk olarak yanlış anlaşılmaktadır. “Risk yok”, “sıfır risk”, “bulaştıramaz” ve “bulaştırmama” dahil olmak üzere riski ifade etmek için halk sağlığı mesajlarında kullanılan kelimelerin örneklerini içeren mesajlaşma kılavuzuna lütfen bakınız. Dilin güven aşılaması ve viral yükü belirlenemeyen ve ART’yi belirtildiği gibi alan/uygulayan bir HIV ile yaşayan bir kişiden cinsel yolla bulaşma konusunda gereksiz korkuyu teşvik etmekten kaçınması zorunludur. B=B kampanyasında önemli olan ve erken savunuculuk aracı olan, ancak artık halk sağlığı mesajlarında kullanım için en güncel olmayan  bu Fikir Birliği Beyannamesi’nde atıfta bulunulan dili değil, kılavuzda atıfta bulunulan dili kullanmanızı öneririz. 

Antiretroviral Tedavisi gören (ART) ve en az altı aydır kanında viral yükü belirlenemeyen düzeye ulaşan HIV ile yaşayan bir kişiden (PLHIV) HIV bulaşma yok denecek kadar “İhmal edilebilir/önemsiz/göz ardı edilebilir” olduğu kanıta dayalıdır. (“İhmal edilebilir/önemsiz/göz ardı edilebilir şu şekilde tanımlanmaktadır: çok az ya da dikkate alınmaya değmeyecek  kadar önemsiz; önemsiz.) HIV belirlenebilen bir viral yükte bile her zaman bulaşmazken, belirlenemeyen viral yüke sahip HIV ile yaşayan bir partner hem kendi sağlıklarını korur hem de yeni HIV bulaşını önler. [i]

Bununla birlikte, HIV ile yaşayan bireylerin, sağlık hizmetleri sağlayıcılarının ve potansiyel olarak HIV riski altında olanların büyük bir çoğunluğu başarılı tedavinin ne derece HIV bulaşını önlediğinin farkında değildir. [ii] HIV bulaşı riskine yönelik mesajların çoğu, tarihi geçmiş araştırmalar ve cinsiyet olumsuzluğunu, HIV ile ilişkili damgalanmayı ve ayrımcılığı sürdüren kurumlar veya bütçe kısıtlamaları ve politikalarından etkilenir.

Belirlenemeyen viral yükü olan HIV ile yaşayan kişilerden HIV bulaşma riskini ele alan aşağıdaki Fikir Birliği Beyannamesi bu konuyu inceleyen önde gelen araştırmacılar tarafından onaylanmıştır. HIV ile yaşayan bireylerin, yakın partnerleri ve onların sağlık hizmeti sağlayıcılarının, başarılı ART tedavisinde olan HIV ile yaşayan bireylerden HIV’in / enfeksiyonun cinsel yolla  bulaşı hakkında doğru bilgiye sahip olması önemlidir.

Aynı zamanda, pek çok HIV ile yaşayan bireylerin tedaviye erişimi kısıtlayan faktörlerden (örn., yetersiz sağlık sistemi, yoksulluk, ırkçılık, inkar, damgalama, ayrımcılık ve suç kriminalize edilme), önceki ART tedavisinden dolayı direnç veya ART toksisitelerinden dolayı belirlenemeyen statüde olamayabileceğini kabul etmek/ farkında olmak önemlidir. Bazı bireyler tedaviye erişmeyi reddedebilir veya tedaviye başlamaya hazır olmayabilir.

Başarılı ART’nin bulaşı önlediğini bilmek HIV ile ilişkili damgalamayı azaltabilir ve HIV ile yaşayan insanları başarılı tedavi rejimine başlatmaya ve bağlı kalmasına teşvik edebilir.

Aşağıdaki ifadeler bu kişiler tarafından onaylanmıştır:

• Michael Brady – Terrance Higgins Trust’ın Tıbbi Direktörü ve HIV Danışman Hekimi, Londra, Birleşik Krallık
• Myron Cohen – Baş Araştırmacı, HPTN 052; Şef, Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü, UNC Tıp Fakültesi, Kuzey Carolina, ABD
• Demetre C. Daskalakis, MPH – Yardımcı Komisyon Üyesi, HIV / AIDS Önleme ve Kontrol Bürosu, New York City Sağlık ve Zihinsel Hijyen Departmanı, New York, ABD
• Andrew Grulich – Baş Araştırmacı, Opposites Attract; HIV Epidemiyolojisi ve Önleme Programı Başkanı, Kirby Enstitüsü, New South Wales Üniversitesi, Avustralya
• Jens Lundgren – Eş Baş Araştırmacı, PARTNER; Profesör, Enfeksiyon Hastalıkları Bölümü, Rigshospitalet, Kopenhag Üniversitesi, Danimarka
• Mona Loutfy, MPH – Kanada’da HIV ve bunun ceza hukuku bağlamında bulaşmasına ilişkin fikir birliği bildirisinin baş yazarı; Doçent, Enfeksiyon Hastalıkları Bölümü, Women’s College Hospital, University of Toronto, Toronto, ON, Kanada
• Mona Loutfy, MPH – Kanada’da Canadian consensus statement on HIV and its transmission in the context of the criminal law (HIV ve bunun ceza hukuku bağlamında bulaşmasına ilişkin fikir birliği bildirisinin) baş yazarı; Doçent, Enfeksiyon Hastalıkları Bölümü, Women’s College Hospital, University of Toronto, Toronto, ON, Kanada
• Julio Montaner – Britanya Kolombiyası HIV / AIDS Mükemmeliyet Merkezi Direktörü; IDC Direktörü ve HIV / AIDS PHC Doktor Programı Direktörü, Vancouver BC, Kanada
• Pietro Vernazza – İcra Kurulu, ORTAK; Yazar, İsviçre Beyanı 2008, Güncelleme 2016; İsviçre, St.Gallen’deki Kanton Hastanesi Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü Şefi

Aşağıdaki ifadeler 102 ülkeden 1000’den fazla kuruluş tarafından da onaylandı:

• ACT – AIDS Committee of Toronto – Canada
• African and Black Diaspora Global Network on HIV/AIDS – ABDGN – Canada
• AIDES – France
• AIDS ACTION NOW – Canada
• AIDS Alabama – United States
• AIDS Foundation of Chicago – United States
• AIDS United – United States
• center – Russia
• All-Ukrainian Network of PLWH – Ukraine
• APLA Health – United States
• AIDS Solidarity Movement – Cyprus
• Apoyo Positivo – Spain
• Australian Federation of AIDS Organizations – Australia
• Being Positive Foundation – India
• Black AIDS Institute – United States
• Blue Diamond Society – Nepal
• Brazilian Network of People Living with HIV (RNP Brazil) – Brazil
• British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS – Canada
• British HIV Association – United Kingdom
• California Department of Public Health – USA
• Canadian AIDS Society – Canada
• Canadian HIV/AIDS Legal Network – Canada
• Canadian Positive People Network – Canada
• CATIE – Canadian AIDS Treatment Information Exchange – Canada
• Chicago Department of Health – United States
• Czech AIDS Help Society – Czech Republic
• Desmond Tutu HIV Foundation – South Africa
• District of Columbia Department of Health – United States
• Equitas Health – United States
• Elton John AIDS Foundation – United States
• Getting to Zero – United States
• GMHC – United States
• HIV Medicine Association – United States
• Housing Works – United States
• Human Rights Campaign – United States
• ICASO – International Council of AIDS Service Organizations – Canada
• INA – Māori, Indigenous & South Pacific HIV/AIDS Foundation – New Zealand
• International AIDS Society – Switzerland
• International Association of Providers of AIDS Care -United States
• International Committee for the Rights of Sex Workers in Europe – Amsterdam
• International Community of Women Living with HIV – Kenya
• Latino Commission on AIDS – United States
• League PLWHA from Moldova – Moldova
• LILA – Italy
• Love without Borders Foundation – China
• Michigan Department of Health & Human Services – United States
• Minnesota Department of Health – United States
• MSMGF (the Global Forum on MSM & HIV) – United States
• NAM aidsmap – United Kingdom
• National AIDS Trust – United Kingdom
• National Alliance of State and Territorial AIDS Directors (NASTAD) – United States
• National Black Justice Coalition – United States
• New York City Department of Health and Mental Hygiene – United States
• New York State Department of Health – United States
• Positive People Armenian Network – Armenia
• Positive Women’s Network – USA – United States
• San Francisco AIDS Foundation – United States
• Sensoa – Belgium
• Sidaction – France
• Southern AIDS Coalition – United States
• Petersburg City AIDS Center – Russia
• Terrence Higgins Trust – United Kingdom
• Vietnam Network of People living with HIV (VNP+) – Vietnam
• Whitman-Walker Health – United States
• YouthCO HIV & Hep C Society – Canada

(Kurumsal onayların tam listesi ve yerlerine buradan ulaşabilirsiniz (Link https://www.preventionaccess.org/community)

ART alan ve kanındaki viral yükü belirlenemeyen düzeyde olan HIV ile yaşayan bireylerden HIV’in cinsel yolla bulaşma riski “İhmal edilebilir/önemsiz” derecede düşüktür. Kullanılan ilaçlara bağlı olarak viral yükün belirlenemez düzeye gelmesi altı ay kadar sürebilir. Devamlı ve güvenlilir HIV baskılanması uygun ajanların seçilmesine ve tedaviye mükemmel uyumu gerektirir. Hem kişisel sağlık hem de halk sağlığına faydalarını sağlamak için HIV viral baskılanması izlenmelidir.

NOT: Belirlenemeyen HIV viral yükü, yalnızca HIV’in cinsel partnere bulaşını önler. Kondomlar HIV bulaşının yanı sıra diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları (CYBE) ve hamileliği önlenmesinde yardımcı olur. HIV önleme yöntemlerinin tercihi, bir bireyin cinsel pratiklerine, koşullarına ve ilişkilerine bağlı olarak farklılık gösterebilir. Örneğin, bir birey birden fazla partnerle ya da tek eşli olmayan bir cinsel ilişki içerisindeyse, diğer CYBE’lerden korunmak için kondom kullanmayı düşünebilir.

“İhmal edilebilir/Önemsiz/Göz ardı edilebilir ” = dikkate alınmaya değmeyecek kadar küçük veya önemsiz; önemsiz.

EK UZMAN İFADELERİ, KAYNAKLARI VE AÇIKLAMALARI [iii]

• B=B kampanyasını tebrik etmek istiyorum, şaşırtıcıydı. Bence mazeret zamanı sona erdi. Bence riskin sıfır olduğu çok ama çok açık. Bunu yükseltmemiz-teşvik etmemiz- gerektiğini düşünüyorum. Eğer baskılayıcı ART altındaysan, cinsel olarak bulaştırıcı değilsiniz ve mazeret zamanı artık sona erdi. – Dr. Alison Rodger,Uluslararası AIDS Konferansı – AIDS 2018 sunumunda PARTNER2’nin yazarı (Temmuz 2018)

• ART, 200 kopya/ml’den az veya belirlenemeyen düzeyler olarak tanımlanan viral baskılama ile sonuçlandığında, ART cinsel yolla HIV bulaşını önlemektedir. Binlerce çift ve binlerce kondomsuz veya maruziyet öncesi proflaksinin olmadığı (PrEP) seks pratiği dahil olmak üzere, üç farklı çalışmada viral yükü baskılanmış HIV pozitif bireylerden HIV negatif partnerlerine HIV bulaşı gözlemlenmemiştir. Bu, ART’yi reçete edildiği gibi günlük alan ve belirlenemeyen viral yüke ulaşan ve bunu koruyan bireylerin HIV negatif partnerlerine cinsel yolla enfeksiyonu bulaştırma / iletme / aktarma riskinin olmadı anlamına gelmektedir. – ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), “Sayın Meslektaş Mektubu” (Eylül, 2017)

• Bilim gerçekten B=B’yi doğrular ve onaylar. – Anthony S. Fauci, M.D., Director, NIAID, NIH, ABD AIDS Konferansı’nda Konuşma (Eylül 2017)
• Geçen ay, HIV araştırma ve bakımının ön saflarında yer alan küresel tıp ve bilim topluluğu Paris’te 9. Uluslararası AIDS Topluluğu Konferansı için biraraya geldiler ve burada -kesin olarak- belirlenemeyen HIV yükünün HIV’in aktarılamaz olduğu anlamına geldiğini duyurdular. – Dr. Julio Montaner, UBC-Killam Tıp Profesörü; UBC-St. Paul’s Hospital Foundation kürsüsü, AIDS Araştırması (Ağustos 2017)
• HIV ile yaşayan bireylerin sağlıklarına olumlu etkisine ek olarak, bilim insanları arasında kanlarında belirlenemeyen HIV ile yaşayan bireylerin HIV enfeksiyonunu cinsel yolla bulaştıramadıklarına yönelik artan bir fikir birliği vardır. Bu bilgi HIV ile yaşayan insanlar için güçlendirici olabilir. HIV enfeksiyonunu cinsel yolla bulaştıramayacağının farkındalığı, HIV ile yaşayan insanlara yeni ya da daha var olan ilişkilerinde güçlü bir önleme ajanı olma duygusu sağlayabilir. – UNAIDS Explainer (Temmuz 2017)
• Eğer ilaçlarınızı özenle alırsanız ve viral yükünüzü belirlenebilen düzeyin altında tutarsanız, partneriniz için tehlikeli olmayacaksınız. Artık, “enfekte” olduğunuz ancak “bulaştırıcı” olmadığınızı söyleyen bilimsel verilere sahibiz. Bu, HIV ile ilişkili damgalamayı ortadan kaldırmak için uzun bir yol kat etmektedir. Anthony S. Fauci, M.D., Direktör, NIAID, NIH Video röportajı (Temmuz 2017)
• Bilim insanları, olası bir risk için “asla” kelimesini kullanmaktan asla hoşlanmazlar. Ama sanırım bu durumda, tedavisini alan ve viral yükü belirlenemeyen HIV pozitif bir bireyin bulaştırma riskinin ölçülemeyecek kadar az olduğu ve bunun bulaştırıcı olmadığını söylemekle eşdeğer olduğunu söyleyebiliriz. Bilimin kanıta dayalı ezici temelinin, söylediğimiz şeyin gerçek olduğundan emin olmamızı sağlaması alışılmadık bir durum. Anthony S. Fauci, M.D., Direktör, NIAID, NIH NAM aidsmap (Temmuz 2017)
• ART tedavisini etkili bir şekilde alan ve virüsün belirlenemeyen seviyelere kadar bastırıldığı bireyler artık bulaştırıcı değildir. Büyük bir halk sağlığı ve sosyal adalet tepkisi, bu mucizevi tedavinin eşi benzeri görülmemiş bir şekilde artmasına yol açtı – UNAIDS Bilim Raporu, Sayı #6 (Temmuz, 2017)
• Birleşik Krallık’ın HIV sağlık profesyonellerinin önde gelen sesi olarak, B=B’ye desteğimiz kesindir. Kanında sürekli halde belirlenemeyen seviyede HIV enfeksiyonu bulunan bir kişinin, HIV enfeksiyonunu cinsel partnerlerine bulaştıramayacağına dair açık ve basit mesaj hakkında hiçbir şüphe olmamalıdır. Bu gerçek, etkili HIV tedavisinin önleyici etkisinin bir kanıtıdır ve HIV bulaşını en aza indirmek ve nihayetinde ortadan kaldırmak için tedaviye erişimi en üst düzeye çıkarma ihtiyacını vurgulamaktadır. B=B mesajını yaymak, cinsel partnerlerini enfekte etmeye dair gereksiz yere korkabilecek HIV ile yaşayan insanların maruz bırakıldığı damgalamanın da azaltmanın da önemli bir yoludur. – İngiliz HIV derneği Başkanı, Profesör Chloe Orkin, BHIVA’dan bildiri (Temmuz, 2017)
• Bu, HIV’e verilen yanıtta dönüm noktası niteliğindeki bir gelişmedir ve çok fazla insan bu mesajı duymamakta ve tam olarak yararlanamamaktadır. Sürekli bastırılmış viral yüke sahip HIV ile yaşayan bir bireyin HIV enfeksiyonunu bulaştırma riski taşımamaktadır. Bu gelişme, HIV ile yaşayan her bireyi yeni enfeksiyonları durdurmada ön cepheye koymakta ve herkese damgalamayı durdurmak ve bütün toplumu daha hızlı epidemiyi bitirmek için daha hızlı hareket için güçlü, açık ve direk bir dil vermektedir. – Jesse Milan, Jr. Başkan & CEO, AIDS United’tan açıklama (Mart, 2017)
• Viral olarak baskılanmış HIV ile yaşayan bir bireyin HIV enfeksiyonunu diğer bireylere geçişinin olmayacağını / iletemeyeceğini / bulaştıramayacağını gösteren araştırma son on yılda HIV enfeksiyonunun önlenmesinde en önemli gelişmelerden birisidir. Antiretroviral tedaviye evrensel erişimin sağlanmasını sağlamak ve toplumumuzu etkili HIV tedavisinin halk sağlığına yararı konusunda eğitmek artık her zamankinden daha önemli. (Craig E. Thompson, İcra Kurulu Başkanı, APLA Health’den açıklama (Mart, 2017)
• Desmond Tutu HIV Vakfı, Önleme Erişim Kampanyasının ana mesajını güçlü bir şekilde desteklemektedir: Belirlenemeyen HIV Bulaştırmayan HIV’dir / Belirlenemeyen, bulaştıramazdır. (B=B) Düzenli, başarılı bir tedavinin yardımıyla belirlenemeyen viral yük seviyesini / statüsünü sürdüren HIV ile yaşayan bir birey HIV enfeksiyonunu cinsel yolla iletemez/bulaştıramaz. Bu bilginin enfeksiyonla ilgili olumsuz algıları değiştirme potansiyeline sahiptir ancak bu mesaj hala herkese ulaşmamıştır. Desmond Tutu HIV Vakfı açıklaması, (Mart, 2017)
• Dünya’daki HIV enfeksiyonuna dair en önde gelen bilgi kaynaklarından biri olan NAM aidsmap, Önlemeye Erişim Kampanyasının tarafından yayınlanan “Belirlenemeyen = Bulaştırılamaz (B=B)” Fikir Birliği Beyanını güçlü bir şekilde onaylamaktadır. Bilimsel kanıt açıktır. Kanında virüs seviyesi belirlenemeyen seviyede olan bir bireyden cinsel partneri için bir enfeksiyon geçiş riski oluşturmamaktadır. Bu anlayış, HIV ile yaşamanın ne anlama geldiğine ve onu önlemenin en iyi yollarına yönelik muazzam çıkarımlarla ele alınma şeklini değiştirmektedir. – NAM aidsmap (Şubat, 2017)
• NASTAD, antiretroviral tedavi alan ve viral yük baskılanması (viral yükün < 200 kopya/ml’den daha az tutarlı bir viral yüke sahip olması olarak tanımlanan) devam eden HIV ile yaşayan bir bireyin cinsel yolla HIV enfeksiyonunu cinsel yolla bulaştıramayacağına yönelik kesin bilimsel kanıtların olduğunu onaylayan halk sağlığı uzmanları ve liderlerine katılmaktadır. – NASTAD (Şubat, 2017)
• CATIE’deki hepimiz ve aslında bütün Dünyada, 20 yıl önce ektili kombinasyon tedavisinin ortaya çıkmasından bu yana HIV dünyasındaki en önemli olan gelişmesini kutluyoruz. – Viral yükü baskılanmış ve sürekliliği devam eden HIV ile yaşayan bireylerin cinsel partnerlerine güvenle “Bulaştırıcı değilim!” diyebilirler. Bu kesinlikle devrim niteliğinde bir gelişmedir ve HIV ile yaşayan bireyler bu bilgiyi gururla paylaşabilirler. Aynı zamanda, HIV alanında çalışan hizmet sağlayıcılarının daha da hızlanmaları ve bu bilgiyi kendi topluluklarında daha genişçe yaymaları için ayapa kalmalılardır. – Laure Edmiston, Yönetim Direktörü, CATIE – Kanada AIDS Tedavi Bilgi Değişimi Açıklaması (Ocak, 2017)
• “Bilimsel kanıtlar açık ve kesin: Etkili tedavi, HIV bulaşma riskini sıfıra indirmektedir. Fikir Birliği Beyanı, erken tanı ve ART tedavisinin sadece HIV ile yaşayan bireylerin olağan yaşam beklentisini toparlamak ile kalmayıp aynı zamanda geniş kapsamlı halk sağlığı etkisine sahip olduğu konusunda eşi görülmemiş bir bilimsel fikir birliğine dikkat çekmektedir. ICASO (International Council of AIDS Service Organizations) ve INA (Māori, Indigenous & South Pacific) HIV / AIDS Vakfı (Ocak 2017) ortak bildirisi
• “… araştırmalar, ART tedavisi altında olan ve virüs baskılanmış durumda olan HIV ile yaşayan bir bireyin, cinsel yolla birisine bulaştırma riskinin ihmal edilebilir/gözardı edilebilir olduğunu kanıtlamıştır.” – Anthony S. Fauci, M.D., Direktör, Ulusal Alerji ve Bulaşıcı Hastalıklar Enstitüsü; Carl W. Dieffenbach, Ph.D., Direktör, AIDS Bölümü, NIAID. 2016 Dünya AIDS Günü NIH Bildirisi (Aralık 2016)
• “Eğer virolojik olarak sürekli baskılanmışsanız, virüsü partnerinize bulaştırmayacaksınız… Bunu tekrar söyleyeceğim, uyumsuz olan bir çift için, eğer birey hiv ile yaşayan ve virolojik olarak birkaç aydır sürekli baskılanmışsa, bireyin sisteminde virüs yoktur. O bireyden virüsü alma ihtimaliniz sıfırdır. Şunu netleştirelim: SIFIR. Eğer bu kişi ertesi gün tedaviyi iki hafta durdururursa ve tekrar başlarsa, enfekte olma şansınız artacaktır. İşte bu yüzden “sürekli” viral yük baskılamadan bahsediyoruz… Tedaviye bağlılığınız kadar sürekli virolojik olarak bastırılmış durumda olursunuz. – Carl W. Dieffenbach, Ph.D., Direktör, AIDS Bölümü, NIAID, NIH. NIH Video röportajı (Kasım 2016)
• HIV+ bir birey tedaviye ilk başladığında viral büyümenin tamamen baskılanması birkaç ay almaktadır. Bu kısa sürede çiftler kondom kullanmalıdır. Alternatif olarak, HIV- partner, antiretroviral ajan olarak maruziyet öncesi profilaksi’yi (PrEP)’i kullanabilir. – Myron Cohen Şef, Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü, UNC Tıp Fakültesi, Kuzey Carolina, ABD; Baş Araştırmacı, HPTN 052. POZ dergisi (Eylül 2016)
• HIV ile yaşayan bir kişinin viral yükünü belirlenemeyen seviyeye kadar bastırmak “sadece onların hayatını kurtarmakla kalmaz, aynı zamanda diğer bireylere HIV bulaşını da önler.” Bu nedenle, tedavi alan, bakım gören ve viral yükleri belirlenemeyen bireylerin yüzdesi ne kadar yüksekse, epideminin kelimenin tam anlamıyla bitirmeye o kadar yaklaşırsınız. – Anthony S. Fauci, M.D., Direktör, NIAID, NIH. NIH Video Röportajı (Ağustos 2016)
• Tedaviye başladıktan sonra, tam virolojik baskılama ile devam ederseniz, sadece kendi HIV enfeksiyonunuzdan korunmakla kalmazsınız, aynı zamanda cinsel partnerlerinize cinsel yolla HIV bulaştıramazsınız. / Cinsel partnerinizi cinsel yolla enfekte edemezsiniz. Başarılı antiretroviral tedavi ile bireyler artık bulaştırıcı değildir. Carl W. Dieffenbach, Ph.D., Direktör, AIDS Bölümü, NIAID, NIH. NIH Video röportajı (Ağustos 2016)
• Şimdi güvenle söyleyebiliriz ki, HIV ilaçlarınızı reçete edildiği gibi alıyorsanız ve altı aydan fazladır belirlenemeyen viral yükünüz varsa HIV enfeksiyonunu kondomlu ya da kondomsuz bir şekilde bulaştıramazsınız. Dr.Michael Brady, Tıbbi Direktör, Terrence Higgins Trust, Londra, İngiltere (Temmuz 2016)
• Hem gerçek dünyadaki hem de klinik deney ortamlarındaki deneyimlerin kanıt gücü viral yükleri baskılanmış bireylerin HIV enfeksiyonunu bulaştırma/iletme riskinin ihmal edilebilir / göz ardı edilebilir olduğunu doğrulamaktadır. Önleme olarak tedavi, maruziyet öncesi profilaksi (PrEP) ve kondom gibi geleneksel önleme tedbirleri, bireylerin hem sağlıklarını koruması hem de HIV ve diğer CYBE bulaşını önlemek için kişiselleştirilmiş ve aydınlanmış kararlar almasına olanak tanıyan, zarar azaltmaya dayalı bir HIV enfeksiyonu önleme kiti oluşturur. Dr. Demetre C Daskalakis, MHP – Yardımcı Komisyoner, HIV/AIDS Önleme ve Kontrol Bürosu, New York City Sağlık ve Zihinsel Sağlık Deaprtmanı (Temmuz, 2016)
• Bu, virüsün baskılanmasından endişe duyan bireyler için uzun süredir işe yarıyor mu? Cevap kesinlikle evet, şu anda virüsün baskılandığı kişilerden hiç HIV enfeksiyonu geçişi olmayan 10000 kişi (takipli) var. – Dr. Myron Cohen. Medpage; NEJM (Temmuz, 2016)
• HIV pozitif partnerlerin viral yük baskılayıcı ART tedavisi aldığı ve kondom kullanılmadığı bildirilen, serolojik farklılıkları (partnerlerden biri HIV+ diğer partner ise HIV-) olan heteroseksüel ve erkeklerle seks yapan erkek çiftler arasında yapılan 58.000 kondomsuz cinsel ilişkide / sekste çiftler arasında HIV geçişine dair belgelenmiş herhangi bir vaka yoktur. – PARTNER çalışmasından bir rapor, Dr. Allison Rodger, et al. JAMA (Temmuz, 2016)
• Bu sonuçların anlaşılması basittir – bireylerin kondomsuz seks yaptıkları 000 tekil zamandan sıfır bulaş.. (PARTNER çalışması), HIV ile yaşayan bir bireyin belirlenemeyen virak yüke sahip olduğunda HIV bulaşı riskine dair en gçlü tahmini sağlamaktadır ki bu risk de fiilen sıfırdır. – Simon Collins, Yönlendirme Komitesi, PARTNER, İ-BASE, (Temmuz, 2016),
• (İsviçre) açıklaması, (İlk açıklamaydı) HIV pozitif bir kişinin, virüsü ART ile en az altı ay boyunca stabil şekilde baskılamasının ardından virüsün bulaşıcılığına değindi. Komisyon (İsviçre Federal AIDS ile İlgili Sorunlar Komisyonu), uzman değerlendirmelerine dayanarak tedavi altında iken HIV bulaş riskinin ihmal edilebilir olduğunu ifade etmiştir.
• “The HPTN (HIV Prevention Trials Network / HIV Önleme Girişim Ağı) 052 çalışması”, sadece ART tedavisine kısa süre önce (günler) başlanması sırasında HIV geçişi vakaları görmüştür. Sadece ART tedavisinin ilk altı ayı sonrasındaki geçişler dikkate alınırsa (İsviçre açıklamasında belirtildiği gibi), sıfır geçiş riski %100 olurdu. – Dr. Pietro Vernazza, Swiss Medical Weekly (Ocak, 2016)
• Viral baskılanmanın sağlanması/ulaşılması vücudun bağışıklık sistemini korur, HIV ile yaşayan bireylerin sağlıklı kalmasına yardımcı olur ve diğer bireylere HIV geçişini / bulaşını önler. – UNAIDS – Ortak Birleşmiş Milletler Programı (2016)
• Tedavinin HIV’in yayılmasını önlediğine ve HIV ile yaşayan bireylerin sağlığını iyileştirdiğine dair kesin bir kanıtımız var. – Dr. Thomas Rç Frieden, Hastalık Kontrol Merkezi Direktörü, ABD New England Journal of Medicine, HTPN 052 ve PARTNER çalışmalı (Aralık, 2015)
• EATG, antiretroviral tedavinin (ART) önlemeye yönelik faydaları ve özellikle (hakkında) belirlenemeyen viral yükü belirlenemeyen HIV pozitif bireylerin, enfeksiyonu bulaştırıcı olmadığı gerçeği hakkında Avrupa’da ve küresel olarak kamusal bilginin daha iyi bir şekilde erişilmesi için çağrıda bulunmaktadır. Bu gerçek hakkındaki yaygın bilgisizlik, HIV ile yaşayan bireylere karşı damgalanmanın ve kriminalize etmenin devam etmesi yardımcı olmakta ve muhtemel PrEP farkındalık kampanyasıyla birlikte yürütülecek, finanse edilmiş bir halkı bilinçlendirme kampanyasının konusu olmalıdır. Avrupa AIDS Tedavi Grubu (EATG) (Ekim, 2015)
• Bireyler düzenli şekilde haplarını kullanıyorlarsa ve bunları bir süredir kullanıyorlarsa, bu çalışmada HIV geçişinin olasılığı sıfırdır. – Dr. Myron Cohen, Şef, Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü, UNC Tıp Fakültesi, Kuzey Carolina, ABD; Baş Araştırmacı, HPTN 052 Plus ile Röportajı (Ağustos 2015)
• Eğer virüs belirlenemez ise HIV ile yaşayan kişiler partnerlerine enfeksiyon geçmeyecektir. Profesör David Cooper – Kirby Toplumda Enfeksiyon ve Bağışıklık Enstitüsü Direktörü. NSW Üniversitesi, Avustralya; ABC AU röportaju (Mayıs 2015)
• Araştırmanın bize, viral yükü belirlenemeyen birisinden HIV enfeksiyonu geçişinin şansı hakkında ne söylediğini sorulduğunda, sunucu Alison Rodger: “En iyi tahinimiz sıfırdır.” – PARTNER çalışması ara sonuçlarının raporlanması. – Dr. Alison Rodger, University College London, Birleşik Krallık; Baş Yazar PARTNER, NAM – AIDSMAP (Mart, 2014)
• HIV ile yaşayan bireyler olağan kalitede ve uzunlarına yaşamlarını sürdürmektedirler. Etkili tedavi ile, bu bireyler enfeksiyonu bulaştırıcı değillerdir. Etkili HIV tedavisi gören sağlık çalışanları “tamamen güvenlidir”. – Profesör Dame Sally Davies, Baş Tıp Sorumlusu. The Telegraph (Ağustos, 2013)
• Pek çok insan kendi statülerini bilmek istemektedir, çünkü onlar hayatlarını olağan yaşama güveni nedeniyle enfeksiyonu bulaştırıcı olamayacak duruma gelmek istiyorlar. Bu yüzden buraya gelip, “Test yaptırmak istiyorum çünkü eğer enfekteysem başlarına bulaştırmak / iletmek istemiyorum” diyen onlarca insanın hikayesini duydum. İlham verici! – Dr. Myron Cohen, Şef, Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü UNC Tıp Fakültesi, Kuzey Carolina, ABD; Baş Araştırmacı, HPTN 052; MEDPAGE Today (Ocak, 2013)
• Gerçekte, eğer tedavinin işini yapmasına izin verirseniz sıfır bulaş riskini elde edersiniz. Dr. Julio Montaner, Britanya Kolombiyası HIV/AIDS Mükemmeliyet Merkezi Direktörü ; IDC Direktörü ve HIV / AIDS PHC için Doktor Programı Direktörü: HPTN 052’ye atıfta bulunduğu TED konuşması (Kasım, 2011)

[i] Mevcut önleme mesajlarının çoğu “Önleme Olarak Tedavi” veya “TasP’a atıfta bulunulmaktadır. Bu yazının yazılması itibariyle, herhangi bir çalışmada viral yükü belirlenemeyen bir kişiden doğrulanmış HIV geçiş vakası olmamıştır. DSÖ tarafındam belirlenemeyen virak yük limiti yüksek gelirli ülkelerde <50 kopya ml’den düşük, orta gelirli ülkelerde <1000 kopya/ml aralıklarında  tanımlanmıştır. Bu beyanın amaçları doğrultusunda, belirlenemeyen viral yük <200 kopya/ml’nin altında olarak tanımlanır ki bu aynı zamanda viral baskılanmanın ölçütüdür.

[ii] ABD’de yapılan büyük bir tedavi çalışmasında katılımcıların yalnızca %10’unun gerçekte belirlenebilir viral yüküne sahip olmalarına rağmen, yalnızca HIV ile yaşayan bireylerden küçük bir kısmının, ART aldıktan üç yıl sonra kendilerini bulaştırıcı olmayan olarak tanımladıklarını ve katılımcıların üçte birinin HIV enfeksiyonunu partnerine iletme ihtimalini hala yüksek olarak değerlendirdiklerini görülmüştür.

[iii] Teşekkür: PAC’ın Kurucu Görev Gücü ve Bruce Richman (yönetim  direktörü), Profesör Carrie Foote (İndiana Üniversitesi – İndianapolis; HIV Modernizasyon Hareketi) ve Edvin Bernand (HIV adalet Ağı), Pimer’i değerlendirmiş ve değerli girdiler sağlamışlardır.

Çeviri: Avşin Akbaş